20歲后長痣應留心 多種原因可導致黑痣惡性病變

20歲后長痣應留心 多種原因可導致黑痣惡性病變
李穎
2011年01月18日10:06
來源：《科技日報》

　　■ 新聞緣起

　　《非誠勿擾2》中孫紅雷扮演的李香山得了“不治之症”——自小長在腳背上的黑痣變成了黑色素瘤。由於黑色素瘤已經擴散，惡化成絕症，他最終選擇了自殺。在自殺之前的人生告別會上，他一臉誠懇地說：“我還要提醒大家一句，以后有痣趕緊點了。”這樣的警告，如此的結局，讓不少身上有痣的市民忐忑不安。

　　中國臨床腫瘤學會黑色素瘤專家委員會主任委員郭軍教授在接受科技日報採訪時指出，黑色素瘤在歐美白種人中是一種常見腫瘤，在所有惡性腫瘤中它的發病率排名第五。在中國及亞洲國家發病率較低，約1/10萬。那黑痣真的都會變成黑色素瘤嗎，這種病真的無藥可救嗎，黑痣是不是都必須點了它？

　　對懷疑已發生惡變的色素痣，盡早進行完整手術切除

　隨著電影《非誠勿擾2》的熱映，惡性黑色素瘤一詞被廣泛關注。北京大學腫瘤醫院黑色素瘤科主任郭軍教授介紹說：最近來咨詢和去除黑痣的患者比平時增加了好幾倍，其中95%的患者擔心黑痣惡變成惡性黑色素瘤，危及生命。其實，不是所有的黑痣都是惡性腫瘤，如果及時治療也不是不治之症，市民不要盲目恐懼。

　　色素痣為良性腫瘤

　　郭軍教授介紹說，黑色素瘤多是從色素痣發展而來。色素痣就是俗稱的黑痣、痦子。它可以是先天的，也可以是后天出現的，是一種含有“痣細胞”的良性腫瘤。

　　根據痣細胞在皮膚內的位置，可以將色素痣分為交界痣、混合痣和皮內痣三種類型。交界痣為幾毫米到0.5厘米直徑大小，一般平滑無毛﹔混合痣比交界痣稍高起﹔皮內痣是成年人最常見的一種痣，邊緣規則，呈現深淺不同的褐色，表面可有毛發，比正常毛發略粗，呈半球狀隆起。

　　郭軍教授提醒說，普通色素痣向惡性黑色素瘤的轉變過程中，是一個漸變的過程，必然要經歷一個發育不良痣的過程。因而，注意身上的色素痣的變化，在色素痣出現向發育不良痣轉化過程中，或者在發育不良痣向惡性黑色素瘤轉化過程中，及時發現並正確處理。

　　惡性黑色素瘤是可以根據它的早期變化來判斷的。當出現以下情況的痣就應引起重視：痣呈黑色或棕色的痣幾個月內顏色突然加深、變黑，表面比較粗糙，或是開始褪色，顏色不均﹔痣的面積或體積突然增大，或者突然隆起，邊緣不規則﹔痣上突然出血、破裂，有分泌物或結痂。“當發現有早期黑色素瘤的高危信號，或者對自己的色素痣有懷疑的時候，千萬不要大意，一定要及時到有經驗的專科醫師處就診。”

　　多種原因可導致黑痣惡變

　　郭軍教授介紹說，目前，已知的有証據的誘因是紫外線過度暴晒，其它可能與下列因素有關：

　　大氣污染：紫外線中的UVB與空氣中的有害物質攜手共同作用於人體皮膚，造成黑色素細胞基因突變，引發黑色素瘤。

　　皮膚過多接觸化學品：大量使用化學類化妝品，造成化學性皮膚損傷，甚至有人用化學腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，反而造成黑色素細胞在再次增殖時發生癌變。

　　衛生知識缺乏：對長在手足部、甲下、會陰部等部位的黑痣未引起足夠重視，即使出現了迅速增大並出現破潰后，仍然不去就醫，終致其發生惡性轉變。

　　濫用雌激素類藥物：研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生。

　　免疫缺陷：研究發現，免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發病率較高。

　　有痣就點不可取

　　“中國的惡性黑色素瘤多屬於肢端黑色素瘤，多發生於手掌、足底等處。”郭軍主任特別提醒，對於懷疑已經發生惡變的色素痣，建議盡早進行完整手術切除，並進行病理檢查，以確定是良性還是惡性。千萬不要自己用燒灼、針刺等方式去除黑痣，這樣容易造成癌變。另外，對於“有痣就點”這種說法郭軍教授表示並不贊成，“如果點的正好是發育不良痣活早期黑色素瘤，就有可能引發惡變並加速轉移。如果非要去痣的話，還是建議大家去正規的醫院檢查，由專業的醫師確定並排除發育不良痣活黑色素瘤的可能性。”

　　早診治可完全根除

　　“黑色素瘤如果在更早期就能夠發現的話，治療並不是很艱難，甚至有可能達到治愈，所以早期發現和治療非常重要。”郭軍教授解釋說，這是因為黑色素瘤早期在皮膚內水平生長，隻要經過擴大切除和輔助治療，基本不會發生轉移。“正是由於缺乏這方面的知識，這時候就放棄治療，簡直就是愚蠢。”

　　“新的分子靶向治療已經從根本上徹底改變了晚期黑色素瘤治療的現狀。”郭軍教授透露，現在可以通過對黑色素瘤的基因檢測，了解到某人的黑色素瘤是什麼基因發生了問題，再選擇針對這一基因變異的分子靶向藥物，這種分子靶向藥物就是一種能夠口服的膠囊。比如說如果發現這個黑色素瘤患者是BRAF基因變異，口服針對BRAF的分子靶向藥物就可以達到超過80%的有效率。如果沒有基因變異，一種抗CTLA-4的單克隆抗體每個月輸一次液，也已經証明能夠大大延長晚期黑色素瘤患者的生存期。

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　　黑色素瘤無傳染性 與遺傳關系密切

　　“黑色素瘤沒有傳染性。”郭軍教授解釋說，黑色素瘤不是細菌病毒，是自身黑色素細胞發生的變化，即使把他人的黑色素瘤細胞接種到你身上，它也會立刻被你的免疫系統清除，是不可能使你得黑色素瘤的。

　　但據某些研究顯示，歐美的多發性黑色素瘤可能與遺傳因素有一定關系。

　　荷蘭萊頓大學醫療中心的Jeannet J. Stam-Posthuma博士及其同事在對56例黑色素瘤患者進行的回顧性研究分析該病的危險因素。這些患者共有157處發生黑色素瘤。

　　在這些患者中，64.7%有黑色素瘤家族史，70.8％有發育不良性痣的家族史。接受檢查的50名患者中有82％伴有發育不良性痣。60％的患者同時伴有臨床確診的發育不良性痣和黑色素瘤家族史。

　　患者確診黑色素瘤的平均年齡為38.2歲，58.9%的患者年齡低於40歲。初發和再發黑色素瘤被切除的平均間隔期為34.3個月。在76.8%的病例再發黑色素瘤的解剖部位與初發腫瘤不同。

　　Stam-Posthuma博士的研究小組得出結論：“患者及其家族成員中發育不良性痣的高發生率、黑色素瘤家族史的常見程度以及黑色素瘤的早發性提示有遺傳因素參與多發性黑色素瘤的發生，因此有上述危險因素之一的患者應特別注意。”

　　20歲后長痣應留心

　　良性的痣表面非常光滑，大都呈圓形或卵圓形，體積小於一塊普通的橡皮擦。絕大部分的痣都在20歲之前出現，20歲以后再出現一顆痣是很不正常的。

　　發育不良型痣又稱為不典型痣，它可以演變成腫瘤，屬癌前病變。所謂癌前病變是指人體組織已經與正常組織不一樣，但是根據異型性等標准還不能診斷為腫瘤的病變。癌前病變隨時間推移將發展為腫瘤。

　　發育不良型痣在陽光暴露部位或者衣物遮掩的部分均可以發現。不典型痣在形態上通常直徑比較大(大於1/4英寸，1英寸=2.54厘米)，形狀不規則，邊緣呈切跡狀，或者顏色較痣的其它部位顏色淡。不典型痣的形態多樣，可以與皮膚表面平行或隆起於皮面，痣的表面可以是光滑的或粗糙的。典型的發育不良型痣呈混合色，色彩有粉紅色、紅色、黑色和褐色。

　　對痣進行檢查應該在沐浴后皮膚濕潤時進行。對男性來說，背部是痣的常見部位，對女性而言則是大腿下部。但是應該每月對全身的痣或可疑的斑塊檢查一遍，從額頭到雙腳，特別要注意隱蔽的部位，比如指蹼間、腹股溝、足底、膝的曲面。頭皮和頸也是要重點注意的地方，可以在全身鏡前進行，也可以請信任的人幫忙。
http://scitech.people.com.cn/BIG5/13758164.html

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